灤州市人民醫(yī)院：利用復(fù)合手術(shù)室實(shí)施大血管腔內(nèi)治療，解除患者腹內(nèi)不定時(shí)炸彈

解除患者腹內(nèi)不定時(shí)炸彈

近日，灤州市人民醫(yī)院利用復(fù)合手術(shù)室為一名肚子里藏有不定時(shí)炸彈的腹主動(dòng)脈瘤患者，成功實(shí)施了一例極為復(fù)雜、需要進(jìn)行支架手工開窗的大血管腔內(nèi)介入治療，此項(xiàng)手術(shù)難度極高，但在醫(yī)務(wù)人員的努力下手術(shù)非常成功，為患者減少20萬治療費(fèi)用，術(shù)后6天，患者恢復(fù)良好。

患者為63歲男性，于兩周前在灤州市人民醫(yī)院神內(nèi)一住院時(shí)，查體發(fā)現(xiàn)“腹主動(dòng)脈瘤”，劉會(huì)鋒主任深知此病的危害，緊急請介入科主任張凌志會(huì)診，查增強(qiáng)CT示：考慮兩腎動(dòng)脈水平下方腹主動(dòng)脈瘤伴腹主動(dòng)脈、兩側(cè)髂總髂內(nèi)動(dòng)脈局部壁間血腫，建議行DSA（數(shù)字減影血管造影）。

院領(lǐng)導(dǎo)高度重視，立即安排骨二科大主任劉建濤、介入科張凌志主任，聯(lián)合北醫(yī)三院王昌明教授進(jìn)行會(huì)診、查房，商討治療方案，經(jīng)家屬同意后最終決定為患者行腹主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)隔絕術(shù)，同時(shí)因右髂內(nèi)動(dòng)脈瘤有破裂風(fēng)險(xiǎn)須進(jìn)行栓塞治療，要保留左髂內(nèi)動(dòng)脈就要對進(jìn)行覆膜支架的開窗，保證左髂內(nèi)動(dòng)脈的血流暢通。

患者病情復(fù)雜，手術(shù)難度大，此手術(shù)屬于特別復(fù)雜的主動(dòng)脈支架手術(shù)，植入支架前需要給支架手工開窗，開窗也是為了給患者盡量保留自身血管，同時(shí)也為患者節(jié)省大量費(fèi)用。為了手術(shù)能夠成功完成，手術(shù)小組對此項(xiàng)極為復(fù)雜的手術(shù)進(jìn)行了周密的術(shù)前規(guī)劃。

經(jīng)過精心測量，充足的耗材準(zhǔn)備，在剛剛建成并投入使用的高標(biāo)準(zhǔn)復(fù)合手術(shù)室內(nèi)，手術(shù)小組成員密切配合、全神貫注，為患者實(shí)施全麻下手術(shù)。麻醉師要為患者暫停呼吸數(shù)次進(jìn)行造影，技師給予精準(zhǔn)的測量，手術(shù)專家通過新引進(jìn)的飛龍DSA血管造影機(jī)的超大顯示屏查看高清影像，更清楚地看到患者的血管情況，王昌明教授迅速精準(zhǔn)地操作著導(dǎo)絲導(dǎo)管，張凌志主任密切配合，術(shù)中專家們將繁瑣的操作精準(zhǔn)實(shí)施、精細(xì)操作。最終，經(jīng)過三個(gè)多小時(shí)的通力合作完成了此項(xiàng)高難度的手術(shù)！

當(dāng)最后一個(gè)造影完成后，大家懸著的那顆心終于落下，會(huì)意地露出了欣慰的笑容，全然忘記了因錯(cuò)過了午飯而饑腸轆轆、汗水濕透衣背而冰冷難受的不適感，當(dāng)患者清醒后說著感謝的話，他們更是職業(yè)幸福感爆棚，所有的難受在瞬間化為烏有，感謝生命對患者的眷顧，更慶幸身為醫(yī)者的他們能夠通過努力救患者于危難。

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什么是腹主動(dòng)脈瘤？

腹主動(dòng)脈瘤是指由于動(dòng)脈粥樣硬化、炎癥、感染、遺傳等因素導(dǎo)致腹主動(dòng)脈壁薄弱，在高壓動(dòng)脈血流作用下發(fā)生直徑擴(kuò)大，形成腹主動(dòng)脈瘤樣擴(kuò)張，通常直徑增大50%以上定義為動(dòng)脈瘤并不是一種腫瘤，通俗來講，腹主動(dòng)脈瘤是肚子里有個(gè)橢圓形的不斷擴(kuò)張的血管包

腹主動(dòng)脈瘤不是腫瘤，只是像腫瘤一樣擴(kuò)張，是良性疾病，但其危害可不比腫瘤低。一旦發(fā)生破裂，總體死亡率可高達(dá)85%-95%，是血管外科的危急重癥！因此也被稱為人體的“不定時(shí)炸彈”早期篩查、早期診斷、早期治療非常重要！

哪些人群應(yīng)該進(jìn)行腹主動(dòng)脈瘤篩查？

（1）高危人群。65歲及以上存在吸煙、高血壓、高膽固醇血癥，尤其存在心絞痛或動(dòng)脈硬化病史者。

（2）觸摸腹部。用手摸肚臍左上方或周圍，如果摸到有搏動(dòng)性腫塊，則患有可能罹患腹主動(dòng)脈瘤，應(yīng)到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做一個(gè)彩色多普勒超聲檢查確定診斷。

（3）定期篩檢。存在高血糖、高血脂、高血壓、吸煙史、腎臟病、家族性遺傳病（如馬方綜合征）的患者皆為高危人群，應(yīng)每年體檢時(shí)做腹主動(dòng)脈多普勒超聲篩檢。因此發(fā)現(xiàn)腹主動(dòng)脈瘤后應(yīng)到有條件的醫(yī)院就診確定治療方案，目前微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)可以獲得良好遠(yuǎn)期治療效果。

復(fù)合手術(shù)室有哪些優(yōu)勢？

為給重癥手術(shù)患者的搶救爭取到寶貴的黃金窗時(shí)間，提高搶救成功率，灤州市人民醫(yī)院建設(shè)了高標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)合手術(shù)室，在復(fù)合手術(shù)室內(nèi)配備了高端的CT及DSA，并通過智能化數(shù)字精控CT軌道，CT機(jī)通過軌道可自由滑行至手術(shù)床旁，待患者CT檢查完成之后，CT馬上通過軌道滑走，完成CT、手術(shù)床的移動(dòng)僅不足一分鐘時(shí)間，節(jié)約了寶貴的搶救時(shí)間，為急危重癥患者的搶救奠定了設(shè)備基礎(chǔ)。

據(jù)張凌志主任介紹，數(shù)字化一體復(fù)合手術(shù)室打破了學(xué)科壁壘，充分整合醫(yī)療資源，融影像學(xué)、血管介入、外科手術(shù)為一體的特殊手術(shù)室，手術(shù)室和介入室采用無縫隙銜接，將介入、微創(chuàng)、開放手術(shù)深度融合，不需要搬動(dòng)及轉(zhuǎn)運(yùn)病人，從而解決各類復(fù)雜手術(shù)，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，讓手術(shù)過程也更加安全、高效，最大限度優(yōu)化手術(shù)方案和流程，一站式徹底解決患者疾病，保障患者安全。

撰稿：介入科  張春芳