胎兒肺隔離癥與肺囊腺瘤

前言——在每天的孕檢中，有一種情況，彩超提示胎兒肺發(fā)育有問(wèn)題，即肺隔離癥與肺囊腺瘤，雖然發(fā)病率不高，但是卻深深的困擾著大家，為什么孩子會(huì)出現(xiàn)這樣的情況?孕期發(fā)現(xiàn)胎兒肺隔離癥與肺囊腺瘤應(yīng)該怎么辦？

隨著孕檢技術(shù)的提高更多的胎兒發(fā)育異常被發(fā)現(xiàn)，有些異常，并不致殘，可能是一過(guò)性的表現(xiàn)，或分娩以后可以手術(shù)矯正，其中包括肺隔離癥與肺囊腺瘤，但是因?yàn)閭€(gè)體差異的不同，結(jié)果也不相同，今天的科普從胎兒肺隔離癥開(kāi)始。

一 胎兒肺隔離癥

胎兒肺隔離癥即無(wú)功能的肺組織，也就是有一塊東西是肺組織，但是沒(méi)有支氣管或肺泡，與肺的氣管不相通，血液循環(huán)也不是來(lái)自肺循環(huán)，而是來(lái)自肺以外的血供。也就是在胸腔或腹腔，長(zhǎng)了一塊沒(méi)有用的，還很礙事的肺組織，這就是肺隔離癥。一般75%的可以自然消失。大概的發(fā)生率在百分之幾到千分之幾。

二 胎兒肺隔離癥的診斷

一般彩超明確診斷，在胸腔或腹腔出現(xiàn)的強(qiáng)回聲，分葉內(nèi)型的，和葉外型的，這兩種，分別在胸腔內(nèi)或腹腔內(nèi)，在腹腔內(nèi)的預(yù)后很好。但是因?yàn)榉胃綦x癥多合并其他畸形，并且與膈疝，腎腫瘤，胸腔畸胎瘤等容易混淆，彩超無(wú)法明確的建議胎兒核磁確診。

三 胎兒肺隔離癥的預(yù)后

75%的肺隔離癥可以自然消退，或腹腔隔離癥，預(yù)后較好，但是如果合并其他畸形，比如心臟，腸管，膈疝等畸形，或合并胎兒水腫，胸腔積液的預(yù)后不好，具體聽(tīng)從產(chǎn)前診斷中心的建議，做出是否終止妊娠的選擇或繼續(xù)觀察。

四 胎兒肺隔離癥的產(chǎn)前管理

發(fā)現(xiàn)肺隔離癥以后，需要做詳細(xì)產(chǎn)前檢查，明確有無(wú)胎兒合并其他畸形，建議做羊水核型及胎兒心臟彩超檢查。如果有合并其他畸形的一般建議放棄胎兒。如果單純胎兒肺隔離癥的，密切隨訪，必要時(shí)行羊膜腔引流術(shù)。

五 胎兒肺隔離癥的產(chǎn)后治療

這樣的胎兒建議去有新生兒科或有新生兒手術(shù)條件的醫(yī)院待產(chǎn)，不是必須剖宮產(chǎn)，一部分可以陰道分娩。產(chǎn)后多需要?dú)夤懿骞芎褪中g(shù)治療，具體預(yù)后需要看肺本身的發(fā)育和隔離癥的位置與大小。

六 胎兒肺囊腺瘤

胎兒肺部的多囊樣的包塊或氣管的異常增生，它位于肺內(nèi)可以與胎兒肺隔離癥并存。肺囊腺瘤的血供來(lái)自肺循環(huán)，大概的發(fā)生率在千分之幾到萬(wàn)分之幾，彩超檢查提示囊性或?qū)嵭园鼔K，多彩超檢查明確，但是如果合并肺隔離癥，需要核磁確診。

七 胎兒肺囊腺瘤的預(yù)后

預(yù)后有個(gè)體差異，6-11%的可以自然消失。一部分在26周可以好轉(zhuǎn)直至分娩，一部分隨著母體身體發(fā)生變化，如出現(xiàn)母體嚴(yán)重水腫，預(yù)后較差。

CVR：叫容積比，是胎兒肺囊腺瘤時(shí)判斷胎兒預(yù)后的一個(gè)指標(biāo)。如果容積比大于1.6預(yù)后不好，80%伴有水腫，需要一周復(fù)查2次，觀察胎兒變化。如果容積比小于1.6，預(yù)后較好，一周復(fù)查彩超觀察胎兒發(fā)育。

總體來(lái)說(shuō)，胎兒肺囊腺瘤的預(yù)后較好，但是一般也是需要手術(shù)治療的。

總結(jié)一下：

胎兒肺隔離癥與肺囊腺瘤，一部分預(yù)后很好，但多需要手術(shù)治療，術(shù)后仍有反復(fù)肺炎或發(fā)生肺腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)。一部分需要密切隨訪的同時(shí)，如果發(fā)生母體水腫或胎兒胸腔積液的，有預(yù)后不良的可能性，最后結(jié)局仍需要具體問(wèn)題具體分析，再制定個(gè)體化的孕檢建議。

溫馨提示：無(wú)論肺隔離癥或肺囊腺瘤，病因是不清楚的，目前醫(yī)學(xué)認(rèn)為沒(méi)有家族遺傳性，都是散發(fā)案例，也不影響未來(lái)生育相似胎兒的風(fēng)險(xiǎn)。

撰稿：產(chǎn)科門診     劉維杰