灤州市人民醫(yī)院：超聲檢查精準(zhǔn)捕捉罕見脾動(dòng)脈夾層，讓血管炸彈及時(shí)被“喊停”

炎炎夏日的一個(gè)中午，灤州市人民醫(yī)院彩超室迎來一位焦急的患者，他因突發(fā)上腹痛前來檢查。值班醫(yī)生薛艷雙接診后，按照申請單為其進(jìn)行腹部和泌尿系常規(guī)彩超檢查，卻未發(fā)現(xiàn)與腹痛相關(guān)的異常。

患者疼痛難忍，家屬滿心焦急。薛艷雙醫(yī)生牢記主任“仔細(xì)認(rèn)真、不遺漏可疑征象”的教導(dǎo)，結(jié)合患者突發(fā)上腹疼痛的癥狀，將腹主動(dòng)脈夾層、胰腺炎、早期闌尾炎等可能病因納入排查范圍，擴(kuò)大檢查區(qū)域。在逐一排查腹主動(dòng)脈、闌尾均無異常，再次探查胰腺時(shí)，薛艷雙醫(yī)生在胰腺后下方發(fā)現(xiàn)關(guān)鍵線索——脾動(dòng)脈管腔稍增寬，管腔內(nèi)可見條帶樣回聲。經(jīng)反復(fù)確認(rèn)，他大膽提出“脾動(dòng)脈夾層”的診斷。

罪魁禍?zhǔn)拙褪沁@條纖細(xì)的光帶  

患者有高血壓病史且血壓控制不佳，此次是來灤探親準(zhǔn)備返程時(shí)發(fā)病。拿到診斷后，患者即刻前往北京大學(xué)第一醫(yī)院就診，經(jīng)增強(qiáng)CT驗(yàn)證，確診為腹腔干——脾動(dòng)脈夾層。北京專家對灤州市人民醫(yī)院超聲科的首診結(jié)果給予了充分肯定，要知道，超聲首診發(fā)現(xiàn)脾動(dòng)脈夾層實(shí)屬罕見。如今，患者康復(fù)出院，家屬特送來錦旗以表謝意，感謝薛艷雙醫(yī)生“火眼金睛”，讓這枚藏在患者身體里的血管炸彈及時(shí)被“喊?！?。

科普時(shí)間：帶你認(rèn)識(shí)脾動(dòng)脈夾層

什么是脾動(dòng)脈夾層？

脾動(dòng)脈夾層是動(dòng)脈血管夾層的一種，屬于極其罕見且危險(xiǎn)的血管疾病。它隨時(shí)可能發(fā)生破裂，引發(fā)大出血，進(jìn)而導(dǎo)致失血性休克，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)Z走患者生命。

動(dòng)脈血管夾層形成的主要原因：

1動(dòng)脈粥樣硬化：就像水管內(nèi)壁生銹變厚，會(huì)使血管彈性降低、變得脆弱。血液流動(dòng)時(shí)對血管壁產(chǎn)生壓力沖擊，易導(dǎo)致血管內(nèi)膜受損，血液趁機(jī)進(jìn)入血管壁中層，形成夾層。長期高血壓、高血脂、糖尿病患者，發(fā)生血管夾層的風(fēng)險(xiǎn)相對更高。

2血管壁先天性發(fā)育異常：這類患者的血管壁結(jié)構(gòu)天生不完善，承受血流壓力的能力較弱，更容易出現(xiàn)夾層。

3外傷：當(dāng)腹部受到外力撞擊，如同水管被重物砸到，會(huì)直接損傷血管壁，破壞血管的完整性，最終導(dǎo)致夾層形成。

超聲診斷脾動(dòng)脈夾層的局限性

雖然超聲能為診斷提供重要信息，但在診斷脾動(dòng)脈夾層時(shí)存在一定挑戰(zhàn)：

1受干擾因素多：腸道氣體、患者肥胖、術(shù)后傷口等，都會(huì)嚴(yán)重干擾超聲對深部脾動(dòng)脈的清晰顯示。

2依賴操作者經(jīng)驗(yàn)：診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性，高度依賴超聲醫(yī)生的技術(shù)水平和對疾病的認(rèn)知程度。

3顯示范圍有限：超聲難以完整顯示整個(gè)脾動(dòng)脈的全長，尤其是其中遠(yuǎn)段。

脾動(dòng)脈夾層的超聲直接征象：

1血管腔內(nèi)出現(xiàn)細(xì)線狀擺動(dòng)的中高回聲。

2呈現(xiàn)雙腔征，即真腔（血流速度快、顏色明亮）與假腔（血流速度慢或有血栓、顏色較暗）同時(shí)存在。

3存在破口：血管內(nèi)膜連續(xù)性中斷，通過CDFI（彩色多普勒血流顯像）或PW（脈沖多普勒）檢查，可觀察到血流在真假腔之間交通。

進(jìn)一步確診檢查方式：

若臨床高度懷疑患者為脾動(dòng)脈夾層（如患者出現(xiàn)突發(fā)左上腹或腰背部劇痛），但因超聲檢查的上述局限性無法明確診斷時(shí)，必須建議患者進(jìn)行進(jìn)一步的影像學(xué)檢查，具體如下：

增強(qiáng)CT（CE-CT）：是確診脾動(dòng)脈夾層的首選方法，能清晰顯示血管內(nèi)膜、真假腔、破口位置、夾層累及范圍以及周圍臟器的情況，診斷價(jià)值極高。

磁共振血管成像（MRA）：這是另一種無創(chuàng)且效果優(yōu)秀的檢查方式，尤其適合對碘造影劑過敏的患者。

DSA（數(shù)字減影血管造影）：曾是診斷脾動(dòng)脈夾層的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但由于它屬于有創(chuàng)檢查，目前更多用于需要進(jìn)行介入治療的情況。

精確的診斷，能讓患者少走彎路，及時(shí)擺脫疾病帶來的痛苦?；颊叩恼J(rèn)可，是灤州市人民醫(yī)院超聲科前進(jìn)的最大動(dòng)力。今后，灤州市人民醫(yī)院超聲科全體醫(yī)護(hù)人員將繼續(xù)以飽滿的熱情和精湛的技術(shù)，為廣大患者的健康保駕護(hù)航！

灤州市人民醫(yī)院超聲科：技術(shù)有精度，服務(wù)有溫度，全方位護(hù)航患者健康！

撰稿：超聲科  薛艷雙