TCD經(jīng)顱多普勒微栓子監(jiān)測(cè)，“阻擊”缺血性卒中的利器！

缺血性腦卒中是全球發(fā)病率、致殘率和死亡率都極高的疾病，微栓子為缺血性卒中發(fā)作獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，對(duì)其實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)意義重大。灤州市人民醫(yī)院心電圖室開(kāi)展的經(jīng)顱多普勒（TCD）微栓子檢測(cè)技術(shù)，可以無(wú)創(chuàng)、實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)地檢測(cè)循環(huán)中微栓子，微栓子檢測(cè)陽(yáng)性可以高度提示動(dòng)脈粥樣硬化板塊的不穩(wěn)定性，從而為醫(yī)生的診療提供更具體、更精準(zhǔn)的依據(jù)。

什么是微栓子信號(hào)？

采用TCD監(jiān)測(cè)技術(shù)發(fā)現(xiàn)血流中一些血小板或血栓碎片等固體栓子或氣體栓子會(huì)產(chǎn)生短時(shí)程高強(qiáng)度信號(hào)，將其稱(chēng)作微栓子信號(hào)（MES）。

微栓子監(jiān)測(cè)對(duì)象：

①有潛在心臟源性栓塞疾病患者；心房纖顫、瓣膜性心臟病、房間隔缺損和卵圓孔未閉等；

②有動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞源性疾病患者：主動(dòng)脈弓動(dòng)脈粥樣硬化、頸動(dòng)脈不穩(wěn)定斑塊、頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄、顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄；

③行腦血管造影術(shù)、頸內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)、頸動(dòng)脈支架成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)患者。

微栓子監(jiān)測(cè)方法：

①監(jiān)測(cè)前行頸椎動(dòng)脈彩超及顱內(nèi)動(dòng)脈常規(guī)TCD檢查，了解顳窗及選擇靶動(dòng)脈；

②啟動(dòng)微栓子監(jiān)測(cè)軟件，錄入病人信息，調(diào)整深度、取樣容積、增益，取消包絡(luò)線(xiàn)，設(shè)定自動(dòng)監(jiān)測(cè)閾值；

③囑患者仰臥位，將2MHz監(jiān)護(hù)探頭用頭架固定在雙側(cè)顳窗，尋找到雙側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段（或其他要監(jiān)測(cè)的血管）最佳血流信號(hào)；

④記錄30分鐘；

⑤監(jiān)測(cè)結(jié)束后回放記錄，逐個(gè)鑒別栓子信號(hào)與偽跡。

微栓子臨床應(yīng)用：

①判斷是否存在微栓子（部分可判斷栓子來(lái)源）。

②在潛在心臟源性栓塞疾病中的應(yīng)用。

③在顱內(nèi)外動(dòng)脈疾病中的應(yīng)用：

頸動(dòng)脈狹窄：癥狀性狹窄的微栓子信號(hào)陽(yáng)性率高于無(wú)癥狀性狹窄的微栓子信號(hào)陽(yáng)性率，隨狹窄程度加重微栓子信號(hào)陽(yáng)性率升高。癥狀性頸動(dòng)脈狹窄和無(wú)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄的微栓子信號(hào)可以預(yù)測(cè)再發(fā)缺血性事件；

顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄：癥狀性狹窄的微栓子信號(hào)陽(yáng)性率高于無(wú)癥狀性微栓子信號(hào)陽(yáng)性率。

④作為評(píng)估調(diào)酯抗栓藥物的指標(biāo)：動(dòng)脈粥樣硬化性卒中的早期，氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林雙聯(lián)抗血小板治療較單藥治療微栓子信號(hào)發(fā)生率下降明顯，有減少卒中的趨勢(shì)。在大動(dòng)脈狹窄出現(xiàn)癥狀的早期，如能盡快終止微栓子的繼續(xù)發(fā)生，將有效降低再發(fā)卒中的風(fēng)險(xiǎn)。存在不穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，微栓子信號(hào)陽(yáng)性患者應(yīng)加大調(diào)脂穩(wěn)定斑塊藥物劑量。

撰稿：心電圖  王忠艷