對抗肝臟頑疾·微創(chuàng)新技術:灤州市人民醫(yī)院開展經頸靜脈肝內門體分流術介入治療肝硬化失代償期疾病

肝硬化是一種進行性疾病，可導致門靜脈高壓癥。在肝硬化門靜脈高壓癥眾多臨床表現(xiàn)中，胃食管靜脈曲張（GEV）破裂出血最為緊急，且病死率最高。目前，門靜脈高壓相關并發(fā)癥的預防和治療主要包括藥物治療、內鏡手術和經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）。

近日，灤州市人民醫(yī)院圓滿完成兩例TIPS手術，術后患者狀態(tài)均良好，治療效果家屬均滿意。

患者1

男性，65歲，肝硬化失代償期，病史8年，食道靜脈曲張破裂出血多次，腹腔積液8年內科治療效果欠佳，住院后給予抗感染治療。

患者2

女性，71歲，肝硬化失代償期，胃底靜脈曲張破裂伴出血，失血性貧血，腹腔積液，并有糖尿病、冠心病、高血壓等多種疾病，上腹部平掃+增強CT：考慮肝硬化、脾大、腹水、胃底靜脈曲張，腸系膜上靜脈、門靜脈、脾靜脈擴張，考慮腸系膜上靜脈、門靜脈局部血栓，膽囊稍大并壁厚。此次出血危及病人生命，病情危重，曹小鍵主任急診給予內鏡下止血。

兩名患者不適合進行常規(guī)手術治療，且保守治療效果差，消化科特請介入科張凌志主任會診，張凌志主任認真查看病例，分析病情，建議給予兩個病人均行經頸靜脈肝內門體靜脈分流術（TIPS）。

鑒于兩名患者病情復雜、危重，院領導高度重視，立即組織開展全院多學科會診，黨委書記、主任醫(yī)師張力，院長、副主任醫(yī)師張樹全，二甲辦主任、主任醫(yī)師吳桂麗，醫(yī)務科主任、副主任醫(yī)師韓艷波，重癥醫(yī)學科主任、主任醫(yī)師閆新華等專家參加了會診，各位專家查看病例，針對兩名患者的手術指征、圍手術期準備、術中注意事項、術中術后可能出現(xiàn)的風險進行了討論并提出針對性的治療意見。

為確?；颊呤中g萬無一失，介入科已將患者病情及檢查情況傳輸給河北省醫(yī)科大學第二醫(yī)院專家進行了遠程會診，專家同意目前診斷及手術方案，經兩名患者家屬同意后，決定為兩位患者實施經TIPS。

經充分術前準備，術中參加手術的專家們密切配合，依次為兩位患者順利實施手術。術中，專家們?yōu)閮晌换颊叨氯顺鲅奈傅嘴o脈，建立了肝內門靜脈和下腔靜脈之間的流出道，從而降低門靜脈壓力，減少并發(fā)癥。術后兩小時患者可進食流食，術后一天恢復低蛋白飲食，兩名患者精神狀態(tài)明顯好轉，血氨恢復正常，肝功能明顯改善。

術中

術后

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經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）是借助介入器材，利用外科分流術的基本原理，經頸靜脈入路插管至肝靜脈后，穿刺肝實質至肝內門靜脈分支，將可擴張的金屬支架植入后建立肝內門靜脈與下腔靜脈之間的分流道，從而使整個肝外門靜脈系區(qū)域的壓力顯著降低，達到治療和預防胃食管靜脈曲張破裂出血和腹水等門靜脈高壓并發(fā)癥的一種治療方法。

經頸靜脈肝內門體分流術，對于肝硬化失代償期患者減少大出血等危及生命并發(fā)癥的發(fā)生具有積極的作用，從而達到挽救患者生命、提高生活質量的治療目的。

該手術的適應癥主要有：

急性或反復食管胃底曲張靜脈破裂出血，TIPSS對該癥止血率超過90％，并明顯降低再出血率及死亡率；

其他非手術治療無效者和肝功能Child B級、C級不適于其他手術的患者；

頑固性腹水或胸水；

肝腎綜合征；

Budd-Chiari綜合征；

肝移植術前準備。

撰稿：介入科  張春芳