灤州市人民醫(yī)院：康復(fù)治療“優(yōu)化組合”，讓46歲吞咽障礙患者正常經(jīng)口進(jìn)食

康復(fù)治療“優(yōu)化組合”

讓46歲吞咽障礙患者正常經(jīng)口進(jìn)食

與致力于疾病研究的臨床醫(yī)學(xué)不一樣，康復(fù)醫(yī)學(xué)主要研究人體功能，其目標(biāo)是幫助人們減少或彌補(bǔ)功能損害和缺失，努力使人們重新獲得自主生活的功能狀態(tài)，回歸家庭，走向社會。時至今日，康復(fù)已躋身現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“預(yù)防、治療、康復(fù)”三位一體的重要位置，康復(fù)醫(yī)學(xué)科成為國家衛(wèi)健委規(guī)定的12個臨床一級學(xué)科之一。

為滿足人民群眾與日俱增的康復(fù)需求，灤州市人民醫(yī)院自2005年起建立康復(fù)醫(yī)學(xué)科，是集成人、兒童康復(fù)為一體的康復(fù)中心，開展腦血管病、顱腦外傷、骨折術(shù)后早期介入及恢復(fù)期康復(fù)，兒童腦癱、發(fā)育遲緩及孤獨(dú)癥的康復(fù)治療以及高危兒篩查工作。

近年來，康復(fù)醫(yī)學(xué)科全方位發(fā)展，在診療方面不斷開拓創(chuàng)新治療方法，努力滿足各類病人的康復(fù)需求，為廣大患者提供了早期、專業(yè)的康復(fù)醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化了患者整體治療效果，減少了平均住院日、提高了患者滿意度，獲得了患者的廣泛好評。

近日，康復(fù)醫(yī)學(xué)科對一例以吞咽障礙為主要癥狀的格林-巴利綜合征（GBS）進(jìn)行了經(jīng)口間歇胃管聯(lián)合針刺及常規(guī)康復(fù)治療優(yōu)化組合康復(fù)治療。治療期間無不良事件發(fā)生，經(jīng)口進(jìn)食安全，好轉(zhuǎn)出院后4周電話隨訪，患者正常經(jīng)口進(jìn)食，營養(yǎng)狀況好，體重增加，取得了較好的臨床療效，治療效果患者滿意。

病例分享

格林-巴利綜合征（GBS）多由呼吸道或腸道病毒感染誘發(fā)急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病，常累及周圍神經(jīng)，表現(xiàn)為患者四肢活動與感覺障礙、腦神經(jīng)功能障礙、周圍性面癱，重者可能出現(xiàn)呼吸肌癱瘓而危及生命，是臨床常見的免疫性疾病。但臨床上以吞咽障礙為主要癥狀的GBS較少見，易誤診為胃病、腦血管病。

46歲男性患者，因惡心、嘔吐伴吞咽障礙3天入院，既往體健，無發(fā)熱，無腹瀉，無肢體功能障礙，擬診胃炎？腦血管?。啃形哥R、頭顱核磁檢查，給予保護(hù)胃黏膜、改善微循環(huán)治療后病情未見明顯好轉(zhuǎn)，吞咽困難逐漸加重，食物咽下困難，遂給予鼻飼胃管營養(yǎng)支持，進(jìn)一步行腰穿檢查腦脊液，腦脊液存在蛋白-細(xì)胞分離，故診斷為急性格林巴利綜合征，給予免疫球蛋白等綜合性治療后病情平穩(wěn)，因患者仍存在吞咽困難，遂入住康復(fù)醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步康復(fù)吞咽功能。

入院查體：神清語利，鼻飼胃管留置，口周皮膚淺感覺減退，咽反射減弱，洼田飲水試驗(yàn)Ⅳ級，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)膝反射存在，病理征陰性。數(shù)字化吞咽造影錄像檢查：唇閉合正常，吞咽啟動緩慢，口腔控制及運(yùn)送功能良好，喉上提幅度明顯變小，翻轉(zhuǎn)功能不佳，雙側(cè)梨狀窩對稱，雙側(cè)會厭谷及梨狀窩見少量造影劑滯留，反復(fù)吞咽2-3次后仍可見部分造影劑滯留，糖漿類、蜜蜂樣、稀薄樣、水樣造影劑見少量滲漏及誤吸入氣管，患者主動咳嗽啟動正常，嗆咳反射遲鈍。功能障礙點(diǎn)：喉上抬力量不足，梨狀窩收縮力量不足，頸部力量不足，環(huán)咽肌痙攣。

治療前

康復(fù)醫(yī)學(xué)科主任王濤組織科內(nèi)會診，認(rèn)真查看患者病例，根據(jù)患者情況，決定給予患者進(jìn)行優(yōu)化組合康復(fù)治療——經(jīng)口間歇胃管營養(yǎng)支持：較傳統(tǒng)的鼻飼胃管舒適，能減少鼻咽部不適感，更符合人體正常生理需求，經(jīng)口間歇胃管營養(yǎng)支持操作過程還可鍛煉吞咽肌肉的協(xié)調(diào)性。常規(guī)康復(fù)治療：給予舌咽部、軟腭部冰刺激，門德爾松手法訓(xùn)練，低頻電刺激，頸部力量訓(xùn)練。針刺：依據(jù)《針灸治療學(xué)》中吞咽障礙的針灸處方，取“廉泉、完骨、通里、風(fēng)池、照海、太沖、合谷”穴。

治療2周后患者吞咽功能好轉(zhuǎn)，洼田飲水試驗(yàn)Ⅱ級，能經(jīng)口進(jìn)食食團(tuán)等固體食物，經(jīng)口可見喉上提幅度較前增大、穩(wěn)定，翻轉(zhuǎn)功能不佳較前好轉(zhuǎn)，會厭谷及梨狀窩未見造影劑滯留，糖漿類、蜜蜂樣、稀薄樣、水樣造影劑未見滲漏及誤吸入氣管，環(huán)咽肌較前舒展，吞咽功能好轉(zhuǎn)。

治療后

灤州市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科健康咨詢電話：7109320，我們將致力于患者康復(fù)事業(yè)和全心全意做好患者的康復(fù)治療，有效地落實(shí)患者康復(fù)工作，積極構(gòu)建惠及殘疾人的服務(wù)體系，為灤州市廣大有需要的家庭和民眾提供更加優(yōu)質(zhì)、專業(yè)、貼心的服務(wù)。

撰稿：康復(fù)科   王 敏