小探頭·大意義||經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查，讓房顫射頻消融術(shù)更安全！

灤州市人民醫(yī)院心內(nèi)科開(kāi)展房顫的射頻消融已經(jīng)兩年有余了，來(lái)治療的患者也是越來(lái)越多，此項(xiàng)治療必須進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查，以明確左心耳處有無(wú)血栓，來(lái)決定后續(xù)治療方案的選擇，因此我們超聲科排除萬(wàn)難開(kāi)展了此項(xiàng)檢查項(xiàng)目，以更好地保障患者的診療安全。

病例回顧

2022年8月23日，一位69歲的男性房顫患者，需要射頻消融治療，按要求來(lái)做經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查，檢查進(jìn)行得很順利，只是，當(dāng)王倩主任我們仔細(xì)觀察左心耳時(shí)，一個(gè)小小的團(tuán)塊吸引了我們的視線(xiàn)，隨心動(dòng)周期擺動(dòng)，不是梳狀肌，這是個(gè)小血栓嗎？王倩主任和我進(jìn)一步多角度觀察確認(rèn)了一下，的確是個(gè)小血栓，大小約0.68cm×0.38cm，檢查完畢，出具報(bào)告，與心內(nèi)科曹志偉主任溝通后，決定這位患者暫時(shí)不能做射頻消融手術(shù)，需先用抗凝藥物治療。

2022年10月，此患者又房顫發(fā)作，需要射頻消融手術(shù)治療，25日，王倩主任我們?cè)俅螢檫@位患者進(jìn)行經(jīng)食管超聲心動(dòng)圖檢查，有了上次的經(jīng)驗(yàn)，我們重復(fù)觀察了左心耳，尤其是上次長(zhǎng)血栓的部位，這次左心耳很干凈，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)血栓。最終，患者順利完成了射頻消融治療。

相關(guān)知識(shí)鏈接

為什么一枚小小的血栓，就不能做射頻消融手術(shù)了呢？

因?yàn)?，做射頻消融手術(shù)的時(shí)候，導(dǎo)管導(dǎo)絲探頭都要在左心房?jī)?nèi)進(jìn)行操作。如果左心耳內(nèi)有血栓，這些導(dǎo)管導(dǎo)絲比較容易把心耳內(nèi)的血栓碰下來(lái)脫落，進(jìn)入體循環(huán)，比如說(shuō)腦動(dòng)脈、眼底動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈以及四肢動(dòng)脈出現(xiàn)相應(yīng)區(qū)域的栓塞癥狀和栓塞性疾病。所以左心耳內(nèi)有血栓是禁止做房顫射頻消融手術(shù)的。

有血栓的房顫患者該怎么辦呢？

如果患者的血栓是新鮮的，我們一般情況下使用抗凝藥物，通過(guò)靜脈的方法，皮下注射的方法，或者口服藥物來(lái)抗凝治療6到8周。大多數(shù)的情況下，可以把新鮮的血栓溶解掉。溶解掉之后就可以再做射頻消融手術(shù)了。就如我們所述的這位患者，最終得到了射頻消融治療。

作為輔助檢查診斷科室，患者的需求，臨床的需要，就是我們前進(jìn)的方向，全力支持臨床發(fā)展，為患者的健康保駕護(hù)航，是我們前進(jìn)的動(dòng)力，成為臨床科室堅(jiān)實(shí)的后盾，是我們追求的目標(biāo)！

撰稿：超聲科     陳俊慧