危重型胰腺炎患者命懸一線，多學科聯(lián)合救治讓其轉(zhuǎn)危為安！

2020年7月28日，端午剛過，正是一年中的伏暑季節(jié)，已然退休的何先生原本向往常一樣平靜的生活，卻因半夜突發(fā)的劇烈腹痛而改變。一家人趕緊為何先生聯(lián)系了120來到了灤州市人民醫(yī)院，經(jīng)過超聲檢查，何先生的膽囊結石、膽囊炎是明確的，于是被收住到普外一科，并給予了相應的抗感染、止痛治療，這天上午的上腹部CT也提示患者膽囊腫大，膽囊及膽囊管都可見結石。

然而經(jīng)過一天的治療，何先生的腹痛并未明顯緩解，仍然是難以忍受的劇痛，并且患者開始出現(xiàn)了腹膜炎的體征，情況危急，于是普外科張海濤主任請求多學科聯(lián)合會診，張力院長高度重視，立即組織呼吸科、內(nèi)分泌科、腎病科、重癥醫(yī)學科、中醫(yī)科等科室進行聯(lián)合會診。張力院長具有30余年極其豐富的臨床工作經(jīng)驗，考慮到現(xiàn)在患者開始出現(xiàn)腹膜炎，為了進一步明確病因，張院長指示立即復查腹部CT。CT結果顯示較前1天，患者胰腺周圍滲出水腫明顯，腹腔積液，各位專家會診后一致診斷為：患者為重癥胰腺炎。

診斷明確了，治療卻更加棘手，由于患者胰腺炎的病因是膽管結石，又合并腹膜炎，目前的保守治療效果比較差，為了去除病因，應該選擇手術治療。

但是由于患者的全身炎癥反應比較重，心率達到了140次/分，5年前又曾患較嚴重的腦血管?。ㄔ鴼夤芮虚_）和胃潰瘍，術后治療及護理難度極大，死亡風險極高（重癥胰腺炎死亡率可達50%），這是我們將來必須面對的重重困難；如果家屬同意，可以讓家屬選擇去上級醫(yī)院繼續(xù)治療。

然而張力院長經(jīng)過一番思索，找到家屬及時了解情況，與家屬進行了深入溝通。何先生是向我們絕大多數(shù)一樣的普通工人家庭，何先生又是家庭的頂梁柱，去更大的醫(yī)院無疑會花費更多，報銷比例會大打折扣，況且情況緊急，轉(zhuǎn)院途中存在著巨大的風險和時間損耗，本著以人為本的原則，張力院長決定頂住壓力，為患者手術治療。為了確保手術的穩(wěn)妥，與家屬溝通后，醫(yī)院為患者聯(lián)系了唐山市開灤總醫(yī)院曹立瀛主任會診，專家會診閱片后認可我院的診斷，考慮存在手術指征，但同樣認為風險極大，術后恢復治療困難重重。

再次與患者家屬溝通后，家屬表示對病情深刻理解，深深體會到了我們的真誠所在，并同意手術。病情刻不容緩，我院普外科、手術室立即準備手術相關事宜，開灤總醫(yī)院曹立瀛主任立即來院前來協(xié)助開展專家手術。

術中證實有急性出血性重癥胰腺炎，腹盆腔有大量血性液。術中予切除膽囊，打開胰腺被膜減壓，內(nèi)清除約150毫升血凝塊，吸出腹腔內(nèi)血性積液及胰周血凝塊約600毫升。

手術在醫(yī)者們的全神貫注中完成，不能有絲毫差錯，時間一分一秒過去，手術終于順利完成！術中患者身上放置了8根腹腔引流管，術后轉(zhuǎn)回了重癥監(jiān)護病房。至此，患者在勇往無前的醫(yī)護陪同下闖過諸多關卡中的第一關，當然也是最關鍵的一關，我們所需面對的還有很多困難關卡。張力院長說：“最關鍵的一關已經(jīng)闖過來了，我們要全力以赴幫患者闖過以后的每一關！”

果不其然，術后患者出現(xiàn)了較為嚴重的全身炎癥反應，心率快、呼吸快、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，我們拿出了監(jiān)護室的制勝法寶——血液凈化；患者出現(xiàn)了肺炎、胸水、肺不張、呼吸衰竭，我們動用了氣管鏡吸痰、經(jīng)鼻高流量吸氧、胸水引流、肺功能鍛煉、不斷地鼓勵患者咳嗽等多種手段綜合治療；患者出現(xiàn)了貧血，我們給予多次輸血治療；患者出現(xiàn)了菌血癥，我們不斷地評估著患者的感染指標，及時、準確的調(diào)整著抗菌素用藥；患者反復呃逆、胃排空障礙，我們給予腸外營養(yǎng)、留置空腸營養(yǎng)管循序漸進的給予添加腸內(nèi)營養(yǎng)，藥物改善胃腸動力；為了能更快更好地促進患者胰腺的恢復，我們有中醫(yī)科楊愛國副主任醫(yī)師協(xié)助給予中西醫(yī)結合治療?？傊?，我們按照張力院長的工作要求，竭盡全力做好病人術后的治療工作。

其中最嚴重的并發(fā)癥，是我們始料未及的“腦耗鹽綜合征”，這是一種比較少見的并發(fā)癥，往往發(fā)生于顱腦疾病的病人，會讓患者生成大量的尿液，為了度過這個難關，我們查了大量資料，請了內(nèi)分泌科的殷士良主任、腎病科的裴榮光主任等會診，最后反復論證，考慮腦耗鹽綜合征，并請北京大學人民醫(yī)院劉方教授來院查房指導，劉教授認同了我們的診斷，并指導治療，終于患者病情出現(xiàn)了新的轉(zhuǎn)機。

術后恢復期間，張力院長、呼吸專家董曉梅幾乎每天都會來親自來查房、督導，時刻關注著病人，與我們攜手共進，共同研究并指導治療，經(jīng)過20余天的不懈努力，終于患者的一系列并發(fā)癥得以糾正，多臟器功能不全逐步恢復正常。

北大人民醫(yī)院劉方教授查房時總結道：患者從發(fā)病到及時的高風險難度的手術治療，到術后的全身炎癥反應處理，到全身重癥感染的應對，到各種并發(fā)癥的治療，最終患者得以恢復，可以說是相當成功的。

現(xiàn)在酷暑已過，何先生病體已愈，馬上他又能回歸屬于自己的平靜生活。與往常不同的是，經(jīng)歷了生死，他更知感恩，更加珍惜這來之不易的生命！尤為感謝以張力院長為首的灤州市人民醫(yī)院的各位專家、醫(yī)生給予他的第二次生命！

生命誠可貴，面對只有一次的生命，灤州市人民醫(yī)院始終秉承“以人為本”的工作理念，將其作為我們醫(yī)者治病救人的基礎，只有從患者的切身利益出發(fā)，才能獲得患者及其家人的充分信任，我們才能全身心地投入到對患者的治療中，最終獲得患者及家屬的高度滿意及認可。而這，也正是我們醫(yī)者畢生的職業(yè)追求所在。

——后記