灤醫(yī)科普||當(dāng)妊娠遇到肺動脈高壓

在門診，如每天一樣，突然有人敲門進(jìn)來遞給我兩本北京協(xié)和醫(yī)院復(fù)印的病歷資料。

我看到北京協(xié)和醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室與ICU的兩本病歷復(fù)印件資料時(shí)，內(nèi)心沉重，讓我的思緒回到那天上午，一位28周的三胎媽媽，因?yàn)樾貝灇舛套鲂呐K彩超，結(jié)果出來提示肺動脈高壓93毫米汞柱。

看到數(shù)值心里顫了一下，看著孕婦的“藍(lán)嘴唇”，在高危孕產(chǎn)婦管理中，如果肺動脈壓大于50毫米汞柱的需要?jiǎng)潪榧t色風(fēng)險(xiǎn)，是孕產(chǎn)婦高危管理的最高級別的妊娠風(fēng)險(xiǎn)。也極可能發(fā)生孕婦猝死的情況。

01什么是肺動脈高壓呢？

肺動脈高壓（pulmonary hypertension, PH）是由多種已知或未知原因引起的肺動脈壓異常升高的一種病理生理狀態(tài)，血流動力學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在海平面、靜息狀態(tài)下，右心導(dǎo)管測量平均肺動脈壓（mean pulmonary artery pressure，mPAP）≥25mmHg（1mmHg＝0.133kPa）。

肺動脈高壓患者早期診斷困難、治療棘手、預(yù)后惡劣，癥狀出現(xiàn)后多因難以控制的右心衰竭死亡。就是右心需要氧合的血沒法正常氧氣交換，發(fā)生以胸悶氣短，乏力為主要表現(xiàn)的一組或一種病理狀態(tài)。

02肺動脈高壓在人群中的發(fā)病情況是怎樣的？

肺動脈高壓的全球發(fā)病率文獻(xiàn)數(shù)據(jù)較少。英國有統(tǒng)計(jì)顯示，肺動脈高壓的患病率為97/100萬人，即每一百萬人中約有97人患此病，女性略多于男性。

肺動脈高壓診斷分類十分復(fù)雜，其中相對而言以左心疾病導(dǎo)致的肺動脈高壓最為常見，此外，由肺部疾病和（或）低氧導(dǎo)致的肺動脈高壓也相對常見。

03肺動脈壓的分型

在肺動脈高壓所有分型中，成人動脈型肺動脈高壓（PAH）患病率約為15/100萬人，約一半PAH患者屬于特發(fā)性、遺傳性或者藥物導(dǎo)致的PAH。在我國，PAH常見病因?yàn)橄忍煨孕呐K病，其次為特發(fā)性肺動脈高壓和結(jié)締組織病相關(guān)PAH。

04當(dāng)妊娠遇到肺動脈高壓，會發(fā)生什么？

妊娠合并肺動脈高壓是一類嚴(yán)重危及母兒生命的妊娠合并癥，目前任何原因引起的肺動脈高壓均被列為妊娠禁忌。孕產(chǎn)婦死亡多與肺動脈高壓危象，右心衰竭，栓塞有關(guān)。對胎兒的影響主要包括胎死宮內(nèi)，流產(chǎn)，早產(chǎn)等。

05妊娠合并肺動脈高壓的風(fēng)險(xiǎn)分級

本例患者肺動脈壓93毫米汞柱，大于80毫米汞柱，Ⅴ級風(fēng)險(xiǎn)，有極高的孕婦病死率。

06妊娠合并肺動脈高壓的管理

妊娠合并肺動脈高壓應(yīng)該轉(zhuǎn)至具有相關(guān)管理經(jīng)驗(yàn)的母胎醫(yī)療中心組建包括產(chǎn)科，呼吸科，心血管科，ICU，麻醉科及新生兒等在內(nèi)的多學(xué)科小組，并且制定個(gè)體化的治療方案。

做為基層醫(yī)院，遇到這樣的特殊病例，按妊娠合并肺動脈高壓的風(fēng)險(xiǎn)分級，＞80毫米汞柱是重度肺動脈高壓，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)在最大級別，我們需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識別這樣危及母兒生命的嚴(yán)重并發(fā)癥，并且及時(shí)轉(zhuǎn)到有治療經(jīng)驗(yàn)的三甲醫(yī)院，尋找肺動脈高壓的病因，經(jīng)過檢查發(fā)現(xiàn)此患者是干燥綜合癥誘發(fā)的肺動脈高壓，目前，患者轉(zhuǎn)歸尚好。我們也感到欣慰。

有一種幸運(yùn)，是你幸虧遇到了我們，然后，我們給你提供了解決辦法。

附圖：北京協(xié)和醫(yī)院多學(xué)科會診一部分內(nèi)容。

寫到最后，感謝參與這次轉(zhuǎn)診協(xié)調(diào)的所有領(lǐng)導(dǎo)與同事們！

感謝患者對我們的信任，無私提供患者在北京協(xié)和住院的病歷資料，為我們以后的孕期管理提供原始臨床數(shù)據(jù)、診療思路與治療方法！

感謝閱讀！

撰稿：產(chǎn)科門診      劉維杰