灤醫(yī)科普||血液新高——高尿酸

最近迎來體檢高峰，檢查中，我們遇到了幾位腎內(nèi)多發(fā)小結(jié)石的參檢人員，問及尿酸是否增高，有的查過，是高尿酸血癥，而有的則沒查過，不知道結(jié)果。

高尿酸血癥患者，近年來，呈現(xiàn)不斷增長的態(tài)勢，且呈年輕化趨勢，已然與我們熟知的三高（高血糖、高血壓、高血脂）并稱為“四高”，而且，高尿酸血癥與腎結(jié)石、慢性腎病有明確的因果關(guān)系，是心血管疾病、糖尿病等疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可見其危害之大。

那么，什么是高尿酸血癥呢？

高尿酸血癥，俗稱痛風(fēng)，是一組由嘌呤代謝紊亂而導(dǎo)致的疾病，化驗(yàn)指標(biāo)為血液中尿酸增高，臨床表現(xiàn)則是由此而引發(fā)的痛風(fēng)性急性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作、痛風(fēng)石沉積、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)畸形，常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸腎結(jié)石形成，即所謂的“痛風(fēng)腎”，這也是為什么我們可以通過腎臟的超聲表現(xiàn)推斷存在高尿酸血癥的原因了。

新近遇到的這位高尿酸血癥患者，超聲表現(xiàn)是腎內(nèi)有較多小結(jié)石，我問他“是不是經(jīng)常有小石頭排出來，有疼的感覺，但是超聲檢查卻發(fā)現(xiàn)不了？”他說“是“，說”上次他肚子疼的時(shí)候，尿色如紅茶，感覺是輸尿管結(jié)石了，然后去醫(yī)院，超聲檢查就沒能發(fā)現(xiàn)結(jié)石，過兩天又好了 “。他說現(xiàn)在他自己都能診斷輸尿管結(jié)石了。

雖然有些高尿酸血癥患者是經(jīng)常發(fā)作輸尿管結(jié)石，但此病最典型的癥狀卻是跖趾關(guān)節(jié)疼痛。記得曾經(jīng)有一位患者，因?yàn)轷胖宏P(guān)節(jié)痛，在候診的時(shí)候，坐在輪椅上，抱著腿，抬著腳，不停呼喊……讓看見的人都感覺疼痛難忍。

01檢查診斷方法

1.化驗(yàn)血液中尿酸含量。

2.第一跖趾關(guān)節(jié)超聲檢查：有研究表明第一跖趾關(guān)節(jié)與痛風(fēng)高度相關(guān)，70-80%的痛風(fēng)患者初發(fā)癥狀在第一跖趾關(guān)節(jié)，目前臨床進(jìn)行超聲檢查的患者絕大部分處于痛風(fēng)急性發(fā)作期，常有典型表現(xiàn)；而一些無癥狀的高尿酸血癥患者，第一跖趾關(guān)節(jié)超聲檢查時(shí)，也可出現(xiàn)痛風(fēng)石、雙軌征等特征表現(xiàn)，可見超聲檢查也可以作為高尿酸血癥的篩查方法。

02并發(fā)癥

主要是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性腎臟病變、痛風(fēng)性腎結(jié)石、痛風(fēng)性心臟病、痛風(fēng)性高血壓等。 

03治療 

一、內(nèi)源性  

盡早使用抗氧化劑，可以減少絕大多數(shù)尿酸的產(chǎn)生。

二、外源性    

飲食是高尿酸血癥患者外源性嘌呤和尿酸的主要來源，大家都熟知的是，不能吃海鮮喝啤酒，其實(shí)動(dòng)物內(nèi)臟、肉類等，也會(huì)增加尿酸的含量。所以，高尿酸血癥患者，在治療的同時(shí)，一定要多注意飲食的問題。

早期診斷、早期治療，對高尿酸血癥有著重要意義，可逆轉(zhuǎn)病情，防止進(jìn)一步損傷，同時(shí)，也請尿酸正常者，注意預(yù)防，預(yù)防大于治療。

撰稿：超聲科   陳俊慧