灤醫(yī)科普 || 帶您了解讓孕產(chǎn)婦舉步維艱的恥骨聯(lián)合分離

守護(hù)女性健康

帶您了解讓孕產(chǎn)婦舉步維艱的

恥骨聯(lián)合分離

大家都聽說過，生完孩子后出現(xiàn)下腹的骨頭疼、大腿根疼、后腰疼，嚴(yán)重的不敢彎腰穿鞋、不敢翻身、走路，這樣的情況；在產(chǎn)科門診，也經(jīng)常遇到孕婦同樣的訴說，尤其孕晚期媽媽們居多，常常被告知這是恥骨聯(lián)合分離，是妊娠及分娩伴隨的不適癥狀之一，也是產(chǎn)科臨床較常見的一種并發(fā)癥。

究竟相敬如賓的恥骨聯(lián)合為什么會(huì)分離？有什么措施讓它們和好如初，預(yù)防其分離呢？有的孕媽媽問，如果發(fā)生恥骨聯(lián)合分離，還能陰道順產(chǎn)嗎？帶著這些問題我們進(jìn)入今天的科普時(shí)間。

01鼎鼎大名的恥骨聯(lián)合在哪里？

骨盆的前方，有左右2塊恥骨，它們猶如合抱的雙臂，構(gòu)成骨盆的前緣，就是咱們俗稱小肚子最下方那塊硬骨頭，纖維軟骨如同他們約會(huì)的愛情橋梁，將兩恥骨連接，形成恥骨聯(lián)合，其關(guān)節(jié)上下左右有韌帶加強(qiáng)保護(hù)。這樣一個(gè)小家就形成了。

02這么和睦的家庭咋就分離了？

根據(jù)統(tǒng)計(jì)，一個(gè)未懷孕的女性，正常情況下恥骨聯(lián)合間隙為4～5mm，可允許0.5～1mm的移動(dòng)。一旦懷孕，大部分孕婦的恥骨聯(lián)合間隙會(huì)生理性增寬2～3mm，有利于分娩，若沒有癥狀，觀察即可。若兩者之間增加的距離超過10mm以上，就會(huì)引起較劇烈的疼痛，活動(dòng)翻身時(shí)加重，檢查可有恥骨聯(lián)合處壓痛，這也是咱們大多數(shù)專家、學(xué)者作為恥骨聯(lián)合分離或異常的參考標(biāo)準(zhǔn)。國外的報(bào)道認(rèn)為其發(fā)生率為1:300-1:3000[1]，國內(nèi)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)則為1：700左右。

看來發(fā)病率并不高，究竟是什么原因?qū)е聬u骨聯(lián)合分離呢？

首先，自妊娠7～10周時(shí)，卵巢開始分泌松弛素（一種多肽激素，屬于胰島素樣生長因子），分泌量隨著妊娠月份而增加。高水平的松弛素增加了骶髂關(guān)節(jié)和恥骨間纖維軟骨及韌帶的順應(yīng)性，使韌帶變軟，變松弛，延展性增強(qiáng)，骨盆的伸縮性變大，以適應(yīng)逐漸增大的子宮，并給予胎兒更多的成長空間，更利于分娩[3]。其次，胎兒過大、多胎、急產(chǎn)、產(chǎn)婦結(jié)締組織紊亂、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、Mc Roberts手法、產(chǎn)時(shí)大腿過分外展，胎頭擠壓骨盆、分娩時(shí)用力過猛，核心肌群力量不夠，以及骨盆先天性畸形、骨軟化病、骨盆外傷史、妊娠期激素影響和行走姿勢不良等。有研究認(rèn)為恥骨聯(lián)合分離產(chǎn)生的根本原因是恥骨聯(lián)合本身存在先天性或病理性的薄弱[4]，平素缺乏鍛煉，致使骨盆和骨盆底的承受力和穩(wěn)定性不強(qiáng)。

這就是妊娠和分娩等因素，造成恥骨聯(lián)合周圍韌帶發(fā)生松弛失穩(wěn)，恥骨聯(lián)合腔增寬的原因，從而引起了一系列臨床不適。

03恥骨聯(lián)合分離的臨床表現(xiàn)

孕期初起時(shí)，自覺恥骨聯(lián)合處鈍痛，經(jīng)休息后明顯好轉(zhuǎn)，在站立、行走、勞累后日漸加重；后期會(huì)發(fā)展到大腿內(nèi)側(cè)酸痛，腰骶部疼痛，尤其在改換體位時(shí)疼痛明顯加重，有的嚴(yán)重的甚至行走困難、無法下床等。

產(chǎn)時(shí)分娩過程中，有些孕媽出現(xiàn)恥骨聯(lián)合處疼痛，尤其孕期有恥骨聯(lián)合分離的孕媽媽，宮縮時(shí)感覺更明顯，產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離疼痛加重，可伴有腰背部、腹股溝區(qū)疼痛，嚴(yán)重者伴鴨步樣姿勢，甚至不敢下床、無法行走。

聽著是不是讓人有一種揪心的痛，下面就讓我們聊聊如何治療及預(yù)防。

04恥骨聯(lián)合分離如何治療？

1基本療法：僅適用于癥狀較輕的孕產(chǎn)婦。臥床休息，睡木板床，側(cè)臥位為好；避免負(fù)重，需臥床，如下床，則應(yīng)雙腿并攏，同時(shí)著地；配合骨盆帶彈性固定，向內(nèi)收緊分離的骨盆，從而保護(hù)恥骨、緩解恥骨疼痛，有助于收緊骨盆，孕期需注意不要壓迫胎兒，這是一種長期有效的方法。

2手術(shù)治療，適應(yīng)于恥骨聯(lián)合分離持續(xù)疼痛和骨盆不穩(wěn)的產(chǎn)婦，手術(shù)能快速恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)、骨盆穩(wěn)定性，緩解疼痛，提高生活質(zhì)量。主要的手術(shù)方式為鋼板螺釘內(nèi)固定。同時(shí)不宜下床活動(dòng)，避免站立、行走等活動(dòng)，抬高床頭，以利產(chǎn)后恢復(fù)。

3聯(lián)合中醫(yī)針灸、電刺激、推拿按摩正骨，藥物鎮(zhèn)痛，局部封閉治療等，可增強(qiáng)治療療效，適當(dāng)配合盆底康復(fù)操，有助于緩解疼痛，加快恢復(fù)。

4鑒于此，在分娩期間，我們可以采用分娩鎮(zhèn)痛的方式，來緩解恥骨聯(lián)合分離帶來的疼痛。早在1989年加拿大的婦產(chǎn)科及麻醉科醫(yī)生，就鼓勵(lì)孕婦在產(chǎn)程中接受持續(xù)硬膜外麻醉，也就是無痛分娩，以減輕恥骨聯(lián)合分離帶來的不適，尤其是程度較嚴(yán)重者。因此，即使有恥骨聯(lián)合分離的孕媽媽，仍可以在適當(dāng)?shù)那闆r下，評估后選擇陰道試產(chǎn)。

05如何未雨綢繆，

提前預(yù)防恥骨聯(lián)合分離？

1孕媽媽們應(yīng)積極參與孕婦學(xué)校的學(xué)習(xí)，產(chǎn)科門診的健康宣教，了解分娩過程，配合分娩。

2有高危風(fēng)險(xiǎn)孕媽媽，定期產(chǎn)檢，了解恥骨聯(lián)合分離的情況，配合骨盆帶的彈性固定，增加骨盆支持力，避免長時(shí)間負(fù)重、行走。

3身體情況允許的情況下，孕期適量活動(dòng)，可進(jìn)行伸展大腿運(yùn)動(dòng)以增加肌肉與韌帶的張力和柔韌性，有興趣者可通過孕婦瑜伽等運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)腹部核心肌群和盆底肌的鍛煉。

4孕期均衡飲食，增加日照時(shí)間，補(bǔ)鈣，控制體重，避免胎兒過大。

5要穿鞋底柔軟的平底鞋，活動(dòng)時(shí)盡量讓雙腿和臀部作平行或?qū)ΨQ的行動(dòng)，走動(dòng)的時(shí)候要慢速移動(dòng)。

6白天適當(dāng)增加休息時(shí)間，避免跨坐和翹二郎腿，臥位休息時(shí)以側(cè)臥為主，可以在兩腿中間放一個(gè)枕頭，這樣壓力不直接落在骨盆和背部，可有效減輕恥骨痛。

7分娩過程中用力要均勻，腰部緊貼產(chǎn)床，避免用力過猛，驟然增加骨盆壓力，同時(shí)避免大腿過度外展。

通過上述的講解，我們不難理解，恥骨聯(lián)合分離在產(chǎn)科中的發(fā)病率雖不很高，但卻給孕媽媽們帶來了很大的痛苦。當(dāng)孕期遇見這種情況時(shí)，孕媽媽們應(yīng)多和家人溝通，保持心情愉快，一旦感覺疼痛，要在醫(yī)生的指導(dǎo)下獲取正確的飲食、活動(dòng)方面的信息，引起重視，做好預(yù)防，及時(shí)治療，擁有一個(gè)開心、充實(shí)而愉悅的孕期。

目前，灤州市人民醫(yī)院無痛分娩相當(dāng)成熟，將全程為各位孕媽媽們，解除分娩疼痛的后顧之憂，產(chǎn)后有盆底康復(fù)評估、治療、骨盆矯正等多種康復(fù)治療。灤州市人民醫(yī)院產(chǎn)科人，將為您的孕期保駕，為您的產(chǎn)后護(hù)航，祝大家平安度過孕期，分娩順利！

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撰稿：產(chǎn)科 李冠蘭