灤醫(yī)科普‖冠狀動(dòng)脈CTA

灤醫(yī)科普

隨著人民生活水平的提高，生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變，“三高”的人數(shù)逐年上升，導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率和病死率呈逐年上升的趨勢(shì)，且發(fā)病人群越來(lái)越年輕化。因此，心血管疾病的早期診斷和治療對(duì)提高存活率和患者生活質(zhì)量有重要意義，心血管疾病中以冠心病最為常見(jiàn)。DSA（數(shù)字減影血管造影）診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，隨著CT的發(fā)展，冠狀動(dòng)脈CTA已逐漸成為冠狀動(dòng)脈疾病診斷的好幫手。

01什么是冠狀動(dòng)脈？

冠狀動(dòng)脈就是給心臟供血的動(dòng)脈，人體的每個(gè)組織、臟器均需要有供血，供血主要是動(dòng)脈供血，心臟雖然是血液循環(huán)起源的臟器、發(fā)動(dòng)機(jī)，但心臟本身亦消耗富含氧氣、能量的血液，冠狀動(dòng)脈是給心臟供血的動(dòng)脈。

心臟大小與拳頭差不多，冠狀動(dòng)脈是一個(gè)血管網(wǎng)，就像帽子一樣扣在心臟的表面給心臟供血，所以叫做冠狀動(dòng)脈。

冠狀動(dòng)脈通常分為左邊和右邊，左邊冠狀動(dòng)脈又分出兩個(gè)大血管，稱(chēng)前降支、回旋支，它們還有繼續(xù)的分支，右邊稱(chēng)右冠狀動(dòng)脈，也有分支血管給心肌去供血。

02什么是冠狀動(dòng)脈CTA？

CTA 是CT血管造影(CT angiography)的英文縮寫(xiě)。冠狀動(dòng)脈CTA是專(zhuān)門(mén)用于檢查冠狀動(dòng)脈的CT檢查。通過(guò)靜脈注射造影劑，利用多層螺旋 CT快速掃描和圖像重建技術(shù)獲得冠狀動(dòng)脈圖像，以精準(zhǔn)了解冠狀動(dòng)脈是否存在變異、血管是否通暢，評(píng)估冠狀動(dòng)脈支架或搭橋術(shù)后血管情況等。冠狀動(dòng)脈CTA可以很好的觀察冠狀動(dòng)脈是否存在著硬化、鈣化以及是否存在著狹窄、閉塞。冠狀動(dòng)脈CTA在臨床上準(zhǔn)確率可以高達(dá)90%，但是與冠狀動(dòng)脈造影相比，還是有一定的差別，因?yàn)楣跔顒?dòng)脈造影是診斷冠心病癥狀的金標(biāo)準(zhǔn)，而且是動(dòng)態(tài)造影，但是相比于冠狀動(dòng)脈造影，冠脈CT是一種無(wú)創(chuàng)檢查，相對(duì)來(lái)說(shuō)出現(xiàn)的并發(fā)癥相對(duì)較小，但是也會(huì)有少數(shù)患者由于在注射造影劑后出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，而產(chǎn)生不良反應(yīng)，發(fā)生率相對(duì)較低。

03都有哪些人需要做冠脈CTA？

有多重冠心病危險(xiǎn)因素的人群，如中老年男性，絕經(jīng)后的女性，長(zhǎng)期吸煙史，長(zhǎng)期高血壓、糖尿病、高脂血癥病史，長(zhǎng)期生活方式不健康，長(zhǎng)期高負(fù)荷工作等等。

臨床癥狀或其他檢查懷疑有冠心病可能的人群，如各種原因?qū)е碌男赝?、胸悶、憋氣、牙痛、掐脖子感、劍突下痛、左上臂不適等等，及心電圖、超聲、Holter等檢查懷疑有冠心病可能的人群。

冠脈支架植入術(shù)后或搭橋術(shù)后的復(fù)查。

以前支架植入術(shù)后復(fù)查都是需要再次做造影檢查，患者痛苦且花費(fèi)多，還需要住院，依從性差，現(xiàn)在應(yīng)用冠脈CT復(fù)查，簡(jiǎn)單方便，門(mén)診就可以完成，大大的方便了患者，臨床應(yīng)用非常廣泛。

04冠脈CTA禁忌人群有哪些呢？

①?lài)?yán)重心律失常者(如房顫、期前收縮);

②急性心肌梗死、失代償性心功能不全等不穩(wěn)定情況;

③甲狀腺功能亢進(jìn)未治愈患者;

④有嚴(yán)重的對(duì)比劑過(guò)敏反應(yīng);

⑤有對(duì)比劑腎病高風(fēng)險(xiǎn)患者(腎功能不全);

⑥妊娠期及備孕者;

⑦無(wú)法配合掃描采集和/或屏氣指令的患者。

05冠脈CTA檢查前后都有哪些需要注意？

檢查前，在使用造影劑之前我們要了解病人有沒(méi)有過(guò)敏史，還有就是要了解腎功能，還有要了解甲狀腺功能，因?yàn)榧卓旱牟∪耸褂玫鈩┑臅r(shí)候是很危險(xiǎn)的。另外病人要保持心態(tài)平靜，控制好心率與呼吸也是掃描成敗的關(guān)鍵點(diǎn)。

檢查完畢以后，需要注意以下幾點(diǎn)：

1患者在做完檢查之后要在等候室等20-30分鐘，少數(shù)患者對(duì)造影劑過(guò)敏，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、起皮疹或者出現(xiàn)面部水腫等不適。如果患者有不適需盡快告知醫(yī)務(wù)人員，及時(shí)對(duì)癥處理；

2有的患者做完半小時(shí)之內(nèi)沒(méi)有任何感覺(jué)，回家之后皮膚會(huì)起蕁麻疹或者其它不適，即遲發(fā)型超敏反應(yīng)。

一般遲發(fā)型超敏反應(yīng)是在增強(qiáng)CT以后的1小時(shí)到1周時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)這些癥狀，如果出現(xiàn)癥狀患者應(yīng)盡快到醫(yī)院急診室或者相關(guān)科室進(jìn)行對(duì)癥處理；

3糖尿病患者做完CT增強(qiáng)之后，最好48小時(shí)后再服用二甲雙胍；

4做完增強(qiáng)以后，要多飲水，加速造影劑排泄，減少造影劑對(duì)人體和腎臟的影響。

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撰稿：影像科 高云