灤醫(yī)科普||圍絕經(jīng)期異常子宮出血（AUB）的治療

灤醫(yī)科普

AUB是圍絕經(jīng)期的標(biāo)志性事件，在圍絕經(jīng)期患者的所有婦科咨詢中，AUB占70%以上，發(fā)生率很高。

圍絕經(jīng)期異常子宮出血(AUB)主要與卵巢功能衰退有關(guān)。

那么圍絕經(jīng)期 AUB有哪些隱患呢？

(1)子宮內(nèi)膜病變的風(fēng)險(xiǎn)顯著增高;

(2)隨著年齡增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)顯著增大;

圍絕經(jīng)期AUB又該如何治療？

1止血

指南中提到:當(dāng)藥物治療失敗，或有藥物治療禁忌癥(如血栓性疾病)，或出血嚴(yán)重危急生命時(shí)，可考慮手術(shù)治療。但在臨床中，對(duì)于圍絕經(jīng)期女性，為排除內(nèi)膜病變，我們可能更積極一點(diǎn)。疑有結(jié)構(gòu)異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)治療，了解子宮內(nèi)膜病理。

分段診刮術(shù): 單純的分段診刮術(shù)只有止血、明確子宮內(nèi)膜病理診斷的作用，后續(xù)的周期控制需要藥物治療。

2激素調(diào)節(jié)周期

（1）孕激素后半周期療法:對(duì)于減少月經(jīng)量的作用有限，不適合月經(jīng)多的患者。具體方法為: 撤退性出血。自月經(jīng)后半周期第 15 天起使用，連續(xù)使用10~14 d，酌情用3~6個(gè)周期。

（2）孕激素全周期療法:在后半周期療法控制不好時(shí)采用。自月經(jīng)第5天起連續(xù)服用 20d，建議劑量:地屈孕酮 10 ~20mg/d;微?；型?200 ~ 300 mg / d; 甲羥孕酮（MPA） 4 ~10 mg/ d。在長(zhǎng)期孕激素管理時(shí)，地屈孕酮可充分轉(zhuǎn)化子宮內(nèi)膜，與其他合成孕激素相比不增加乳腺癌和血栓的風(fēng)險(xiǎn)。

左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（LNG-I，曼月樂(lè)環(huán)）可減少出血量，預(yù)防不排卵導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜增生及AUB-0合并的子宮內(nèi)膜增生。特別適合病程長(zhǎng)、病情反復(fù)發(fā)作、肥胖和圍絕經(jīng)期患者。

但對(duì)于月經(jīng)量過(guò)大者，可能易于脫落，放置前可先口服孕激素或低劑量復(fù)方口服避孕藥COC 治療1 ~3個(gè)周期，月經(jīng)量減少后再放置。應(yīng)注意口服避孕藥的潛在風(fēng)險(xiǎn)。

不伴不典型性子宮內(nèi)膜增生患者的治療：在不伴不典型性子宮內(nèi)膜增生的轉(zhuǎn)歸中，口服孕激素及LNG-IUS 治療均有效。口服孕激素或LNG-IUS 治療時(shí)間建議至少 6 個(gè)月，推薦子宮內(nèi)膜組織病理學(xué)檢查進(jìn)行隨診，子宮內(nèi)膜增生逆轉(zhuǎn)為正常后，對(duì)于絕經(jīng)過(guò)渡期婦女，仍應(yīng)采取前述孕激素后半周期或全周期療法控制月經(jīng)，直至絕經(jīng)。

3手術(shù)治療

子宮全切除術(shù):

持續(xù)性子宮內(nèi)膜增生規(guī)范化藥物治療無(wú)效，出血不能控制;

藥物治療中子宮內(nèi)膜增生進(jìn)展為不典型增生，或不能耐受藥物治療。有藥物治療禁忌證的患者。

END:感謝您對(duì)醫(yī)療科普的關(guān)注和支持，希望通過(guò)我們的科普內(nèi)容，您能更加了解醫(yī)療知識(shí)，更好保護(hù)自己和家人的健康。

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撰稿：婦科  陸小蕾