灤醫(yī)科普||過量飲酒，在讓你變傻！

灤醫(yī)科普

酒精是精神刺激性成癮物質(zhì)，酒精依賴與中腦腹側(cè)被蓋區(qū)－伏隔核通路的獎賞環(huán)路有關(guān)。長期攝入酒精能促進中腦腹側(cè)被蓋區(qū)釋放多巴胺，神經(jīng)投射至伏隔核，產(chǎn)生愉悅和欣快感；同時，可促進基底節(jié)區(qū)阿片受體產(chǎn)生嗎啡樣效應(yīng)，形成獎賞效應(yīng)，導(dǎo)致酒精依賴。

世界衛(wèi)生組織《全球酒精與健康報告 2018》指出，全球每年約 280 萬人因酗酒致死。酒精對人體多個系統(tǒng)的損害常不可逆，其作用于腦組織會產(chǎn)生慢性、易復(fù)發(fā)的病變。慢性酒精中毒性腦病( CAE) 由 Marchiafava 和 Bignami 在 1903 年首次提出，是指長期大量酗酒引起人體營養(yǎng)代謝障礙，尤其是硫胺素缺乏，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能嚴(yán)重?fù)p害的一種疾病。

CAE 的臨床表現(xiàn)與病理結(jié)構(gòu)損害一致，但與影像學(xué)損害程度不完全匹配。國內(nèi)共識將CAE 分為六大類，即韋尼克腦病( Wernicke's encephalopathy，WE) 、科爾薩科夫綜合征( Korsakoff Syndrome，KS)、慢性酒精中毒性癡呆、酒精性震顫譫妄、酒精性癲癇、酒精性精神和行為障礙。

頭顱MRI為CAE 首選的檢查方法，尤其對臨床表現(xiàn)不典型的患者有重要意義，特異度高達(dá)93% ，能清楚顯示病灶的部位、形態(tài)、受損程度等特點，但酒精對神經(jīng)系統(tǒng)的損害個體差異明顯，MRI檢查可能存在假陰性結(jié)果，故MRI正常仍不能排除CAE，需緊密結(jié)合臨床獲取的其他有效信息。檢查常表現(xiàn)出與年齡不相符的廣泛腦萎縮，多在疾病早期就已出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為腦回體積明顯縮小、腦溝腦池變寬。小腦萎縮是特征性改變之一，其中小腦蚓部萎縮最明顯，常與大腦皮層萎縮同時存在。腦白質(zhì)脫髓鞘表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室周圍及半卵圓中心腦白質(zhì)多發(fā)點狀或片狀異常信號影，T1WI 上低信號，T2WI 上高信號， FLAIR上高信號。這歸因于腦深部白質(zhì)幾乎不存在側(cè)支循環(huán)，導(dǎo)致該區(qū)域易受缺血缺氧影響。

戒酒是治療是否成功的關(guān)鍵。所有藥物的治療效果都是有限的，除非患者完全停止飲酒。長期飲酒患者，除外智力及行為改變外，尚有較嚴(yán)重的運動障礙，個人生活質(zhì)量明顯下降，對家庭亦是沉重負(fù)擔(dān)。盡早戒酒是最有效的預(yù)防癡呆、改善生活質(zhì)量的途徑，難以戒斷時應(yīng)及時求助醫(yī)生，藥物輔助治療可減輕戒斷反應(yīng)。

撰稿：影像科  邢衛(wèi)強