骨質(zhì)疏松危害被低估了！不僅是疼痛、變矮，還會(huì)反復(fù)多次骨折

受訪專家：章振林，中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)主任委員，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院

骨質(zhì)疏松和骨病科主任

擅長(zhǎng)：代謝性骨病診治，包括原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，以及骨和關(guān)節(jié)的復(fù)雜病變，小兒骨或者關(guān)節(jié)發(fā)育或遺傳性疾病。

每天小心翼翼地生活，不敢拿重物、不能多運(yùn)動(dòng)，連睡覺翻個(gè)身都要慢慢來(lái)，生怕哪里被磕著碰著……這是“脆性骨折”患者的生活常態(tài)，因?yàn)閲?yán)重的骨質(zhì)疏松，一次不經(jīng)意地打噴嚏、咳嗽甚至是摔跤都可能骨折，而且是反復(fù)多次骨折。

“第一次的骨折預(yù)防非常重要，尤其是椎體壓縮性骨折，即便是打了釘子或者用了骨水泥，如果沒有進(jìn)行抗骨質(zhì)疏松治療，三年內(nèi)50%以上的人還會(huì)再次骨折?！痹谏虾＝煌ù髮W(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院骨質(zhì)疏松和骨病科主任章振林的門診中，每次看到坐著輪椅、架著拐杖來(lái)的患者，他都忍不住要多問(wèn)一句“為什么不早點(diǎn)來(lái)？”。

“不知道骨質(zhì)疏松會(huì)導(dǎo)致骨折，以為是衰老導(dǎo)致的。”

“不知道骨質(zhì)疏松如何防范。”

“不知道會(huì)多次骨折。”

很多人的回答說(shuō)明對(duì)骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)知普遍不足，更難談及早期預(yù)防和干預(yù)。事實(shí)上，我國(guó)50歲以上患者對(duì)骨質(zhì)疏松患病知曉率僅為7.0%；已發(fā)生脆性骨折患者的骨質(zhì)疏松癥診斷率僅為2/3左右，接受有效抗骨質(zhì)疏松藥物治療者尚不足1/4。母親節(jié)臨近 ，作為骨質(zhì)疏松的高危人群，中老年女性尤其是絕經(jīng)后女性一定要關(guān)注自己的骨骼健康，早防早診早治骨質(zhì)疏松癥。

別把骨質(zhì)疏松不當(dāng)病

對(duì)于骨質(zhì)疏松，很多人都不覺得這是一種“疾病”，年齡大有個(gè)腿腳疼痛或是骨量下降都是正常的，不知道骨質(zhì)疏松如何防治，找什么科室醫(yī)生治療，或是覺得吃鈣片、曬太陽(yáng)就能治好骨質(zhì)疏松。

這些錯(cuò)誤或是片面的認(rèn)知，讓不少患者錯(cuò)失了早期干預(yù)的機(jī)會(huì)，直到出現(xiàn)骨折甚至是二次、多次骨折才意識(shí)到骨質(zhì)疏松的危害。骨質(zhì)疏松屬于增齡性疾病，不僅要早干預(yù)、早治療，還需要長(zhǎng)期治療，尤其是做好骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和高骨折風(fēng)險(xiǎn)的管理。

在我國(guó)，約1/3的50歲以上女性和超過(guò)半數(shù)的65歲以上女性患有骨質(zhì)疏松癥②。女性一生中發(fā)生脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)高于乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌的總和。絕經(jīng)后婦女一旦因骨質(zhì)疏松癥首次發(fā)生脆性骨折，1年內(nèi)再次骨折的風(fēng)險(xiǎn)是常人的5倍。在男性群體中，50歲以上男性有1/5會(huì)發(fā)生骨質(zhì)疏松性骨折，髖部骨折中有近30%發(fā)生于男性，且男性骨質(zhì)疏松性骨折導(dǎo)致的后果更為嚴(yán)重，其致殘率和致死率均明顯高于女性。

更糟糕的是脆性骨折是老年患者致殘和致死的主要原因之一，髖部骨折發(fā)生的1年內(nèi)，約20%患者會(huì)死于各種并發(fā)癥，約50%患者因此致殘。

40歲后需要篩查骨密度

骨質(zhì)疏松癥的病情比較隱匿，許多患者往往在發(fā)生脆性骨折后才引起注意，其實(shí)解決的方法還是要從主要病因骨質(zhì)疏松下手，《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2022版》指出，骨質(zhì)疏松癥的防治不能僅依靠三級(jí)醫(yī)院，需要社區(qū)醫(yī)院、縣級(jí)的中心醫(yī)院共同參與到整個(gè)骨質(zhì)疏松癥的宣教、篩查、轉(zhuǎn)診和治療的過(guò)程。比如，社區(qū)醫(yī)院需要從危險(xiǎn)因素中篩查出高危患者進(jìn)行骨密度檢查。

“遺憾的是在骨密度篩查方面，城鄉(xiāng)之間的差異性非常明顯，大城市相對(duì)好一點(diǎn)，但是在農(nóng)村由于醫(yī)療資源緊張、設(shè)備不夠完善等原因，很少有人做骨密度檢查，有的人甚至一輩子都不知道此項(xiàng)檢查?！闭抡窳种魅螐?qiáng)調(diào)，40歲后就要開始查骨密度，初步篩查可做手、腳部位的超聲，但這個(gè)檢查不能診斷是否患病，只能提示是否有低骨量的風(fēng)險(xiǎn)。如果要進(jìn)行診斷，需進(jìn)行雙能X線吸收檢測(cè)法（DXA），檢測(cè)椎體和髖部的骨密度。

40歲后：每2～3年做一次骨密度檢查

50歲后：每年要做骨密度檢查，尤其是絕經(jīng)的女性尤其要查

檢查的結(jié)果，注意看一個(gè)T值是否≤-2.5（正常參考值在1到-1之間），也就是骨密度低于正常同性別青年人骨峰值2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差時(shí)，即為骨質(zhì)疏松癥，這個(gè)時(shí)候就要去醫(yī)院進(jìn)一步排查是原發(fā)性還是繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，以及骨折風(fēng)險(xiǎn)，并且接受抗骨質(zhì)疏松癥的藥物治療。

如果結(jié)果還不錯(cuò)應(yīng)繼續(xù)注意保持健康的生活方式；如果骨量已經(jīng)輕微減少應(yīng)給予適當(dāng)干預(yù)，除生活方式干預(yù)外，還應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，同時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下提升鈣、維生素D等營(yíng)養(yǎng)的攝入，同時(shí)定期進(jìn)行骨密度隨訪。

這幾類人群重點(diǎn)查：

1. 身高明顯變矮，或者已經(jīng)出現(xiàn)駝背畸形等；

2.疼痛，經(jīng)常有腰腿疼痛；

3.發(fā)生過(guò)至少一次脆性骨折患者；

4.超重、長(zhǎng)期過(guò)量飲酒、長(zhǎng)程使用糖皮質(zhì)激素（＞3個(gè)月）、從坐位到站立時(shí)長(zhǎng)增加均是危險(xiǎn)因素；

5.患有其他疾病，比如長(zhǎng)期吃癲癇藥的患者、艾滋病患者都屬于高危。

預(yù)防脆性骨折早進(jìn)行藥物干預(yù)

對(duì)于骨質(zhì)疏松的高危人群，不是吃點(diǎn)藥或做個(gè)診斷就結(jié)束了，而是像其他慢性疾病一樣，需定期隨訪、干預(yù)、評(píng)估、治療，避免并發(fā)癥出現(xiàn)，比如新發(fā)骨折。不少人診斷為骨質(zhì)疏松癥之后只服用了鈣和維生素D，它們對(duì)骨骼是有幫助，但只是基礎(chǔ)治療，不足以增加骨密度和降低骨折率，還應(yīng)科學(xué)使用抗骨質(zhì)疏松的藥物治療。

另外，章振林主任提醒，發(fā)生脆性骨折后，應(yīng)根據(jù)患者的病情應(yīng)用抗骨質(zhì)疏松藥，以預(yù)防骨折再次發(fā)生。目前骨質(zhì)疏松癥治療藥物分為6大類，基礎(chǔ)治療，骨吸收抑制劑、骨形成促進(jìn)劑、雙重作用的藥、其他機(jī)制類藥物及中成藥。

《原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南2022版》建議按照骨折風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行精準(zhǔn)分層治療，同時(shí)新增加了RANKL單克隆抗體、羅莫佐單抗（我國(guó)未上市），其中RANKL單克隆抗體地舒單抗，已經(jīng)納入醫(yī)保并獲批用于骨折高風(fēng)險(xiǎn)絕經(jīng)后婦女的骨質(zhì)疏松癥治療，今年獲批新增適應(yīng)癥用于治療骨折高風(fēng)險(xiǎn)的男性骨質(zhì)疏松癥，可幫助患者改善骨量，降低骨折發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

來(lái)源：健康時(shí)報(bào)