全國高血壓日 || 如何預(yù)防和控制高血壓

2023年10月8日是第26 個全國高血壓日，活動主題是“健康生活，理想血壓”。

關(guān)于高血壓，您了解嗎？

如何預(yù)防和控制高血壓

高血壓是一種世界性的常見病、多發(fā)病，嚴重影響患者的健康和生活質(zhì)量。高血壓是腦卒中和冠心病的重要危險因素。許多高血壓患者在早期毫無感覺。高血壓就像無形的殺手，在悄無聲息中蠶食著人的健康。

在臨床上，高血壓主要分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。在我國，95%左右的高血壓都屬于原發(fā)性高血壓，其發(fā)生包括：高鹽飲食、超重或肥胖、長期過量吸煙飲酒、工作壓力大、精神緊張、作息時間不規(guī)律等。此外高血壓雖然不是傳統(tǒng)意義上的單基因遺傳病，但是有一定家族遺傳傾向。青年人或者合并其他臨床癥狀的高血壓患者就診時還要排查一些特殊疾病引起的血壓增高，如腎炎、腎動脈狹窄、腎上腺疾病等。

在高血壓標準的制定上，不同國家或地區(qū)間有著微小的差異。世界衛(wèi)生組織對高血壓的臨床診斷標準一直都是140/90毫米汞柱，若要細分也可以分成以下5類（供參考）。

理想血壓：＜120/80毫米汞柱

高血壓前期：120～139/80～89毫米汞柱

高血壓1級（輕度）：140～159/90～99毫米汞柱

高血壓2級（中度）：160～179/100～109毫米汞柱

高血壓3級（重度）：≥180/110

毫米汞柱

如何判斷是否有高血壓

在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次診室血壓測量收縮壓≥140毫米汞柱和（或）舒張壓≥90毫米汞柱，可診斷為高血壓。家庭連續(xù)規(guī)范測量血壓5～7天，平均血壓≥135/85毫米汞柱考慮為高血壓，建議就診。

高血壓是心腦血管疾病的重要危險因素，發(fā)現(xiàn)了血壓高，下一步要弄清楚幾件事：有沒有同時合并其他心血管危險因素？血壓高有沒有造成其他器官的損傷以及損傷的程度怎么樣？患有高血壓的同時，是否還有其他合并的臨床疾病如糖尿病、腎臟病、外周血管?。靠傮w發(fā)生心腦血管事件（例如心梗、腦梗、腦出血）的風險有多高？所以醫(yī)生有時會通過抽血化驗、大小便化驗、心電圖、各種血管和心臟的超聲檢查，甚至還讓他去眼科檢查，來搞清這些問題，不僅可以個體化的制定降壓方案，還能綜合治療以便全面降低今后心腦血管事件的風險。當然如果就診時血壓顯著升高，有明顯不適癥狀，需要先開始服用降壓藥物一定程度的降低血壓然后再完成上述檢查。

根據(jù)臨床情況不同，患者可以被劃分為心血管風險的低危、中危、高危和極高危。所有患者需要立即開始改變不健康的生活方式，同時高危人群要開始藥物治療，而中?；颊呖梢噪S訪觀察1月，低?；颊邉t可以隨訪觀察3月,如果血壓仍高，要開始服藥治療。

比較遺憾的是目前還沒有藥物能夠治愈高血壓。一些輕度血壓升高的患者也許可以通過生活方式的改變、減輕體重使血壓回到正常范圍。但是如果血壓不能降至正常范圍則需要借助藥物的力量，治療目標是使血壓降至目標值以下，從而減少未來心腦血管事件的發(fā)生。通過持續(xù)的生活方式改變，服用的降壓藥劑量和種類可能有所減少，甚至在溫度適宜的季節(jié)可能暫時停用，但是隨著季節(jié)更替、情緒波動血壓如果常常超過正常上限，藥物就要堅持服用。由此可見日常有規(guī)律的監(jiān)測血壓非常重要，這樣才能根據(jù)血壓水平及時調(diào)整藥物種類及用量。

降壓藥通常分為5大類，包括利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）、鈣通道阻滯劑（CCB）和β受體阻滯劑。因為每種降壓藥的劑量和規(guī)格都有所不同，而且每個人的血壓情況也有所差異，所以服用降壓藥需要具體情況具體分析。大多數(shù)情況要盡量選用一天服用一次到兩次的中長效降壓藥物，但是這些藥物中并沒有好藥或壞藥之分。當然每個患者的臨床情況不同，合并疾病也不同，對藥物的反應(yīng)也有差別，因此在醫(yī)生的指導(dǎo)下找到最適合自己的用藥種類和方式使降壓達標才是最好的。此外也并沒有靜脈輸液好于口服藥物的說法，除非血壓重度升高造成一些危險情況如腦血管意外，心力衰竭，心絞痛等需要快速把血壓降到相對安全的范圍時才使用靜脈降壓藥物，否則高血壓的治療優(yōu)選口服降壓藥

有的高血壓患者降壓藥物服用了5-6年，一開始效果很好，后來血壓又波動明顯，自然會想到“耐藥”的可能。其實降壓藥沒有耐藥的說法，血壓控制不好要先從生活方式方面尋找原因，比如是不是低鹽飲食沒有堅持好，氣溫變化大，居住環(huán)境改變，近期情緒波動明顯等。如果都沒有，要查查是否患有了其他新的疾病，忘記按時服藥等。這些都可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下檢查，

找到原因后調(diào)整用藥，切不可自行停藥、換藥。

預(yù)防高血壓的六個措施

堅持運動  運動是良藥，經(jīng)常、規(guī)律的身體活動可以預(yù)防和控制高血壓，如健步走、游泳、打太極拳、跳廣場舞和家務(wù)勞動等。

限制食鹽攝入  鈉鹽攝入過多容易引起身體水鈉潴留，導(dǎo)致血容量增加，進而升高血壓。建議成人每天食鹽攝入量不超過5克，少吃咸菜等食物。

少吃高油和高糖的食物  能量過剩對身體健康不利，因此要限量使用烹調(diào)油，少吃高油、高糖的食物，多吃蔬菜和水果。

少吃快餐  快餐濃油赤醬，經(jīng)常食用不利于健康。盡量在家中就餐，有利于控制脂肪、鹽和糖的攝入量。

戒煙限酒  煙草中的有害物質(zhì)會刺激血管收縮，損害血管內(nèi)皮組織，導(dǎo)致血管彈性下降，增加高血壓的發(fā)病風險。酒精亦如此。隨著飲酒量的增加，乙醇入血可以作用于神經(jīng)中樞，長此以往容易引起血壓升高。

保證睡眠  長期失眠會導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮，引起心率和血壓異常升高。在日常生活中，大家要養(yǎng)成良好的作息習慣，避免長期熬夜，并保持良好心態(tài)。

撰稿：急診科     王建立