灤醫(yī)科普
隨著人民生活水平的提高,生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣的改變,“三高”的人數(shù)逐年上升,導(dǎo)致心血管疾病的發(fā)病率和病死率呈逐年上升的趨勢,且發(fā)病人群越來越年輕化。因此,心血管疾病的早期診斷和治療對提高存活率和患者生活質(zhì)量有重要意義,心血管疾病中以冠心病最為常見。DSA(數(shù)字減影血管造影)診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn),隨著CT的發(fā)展,冠狀動脈CTA已逐漸成為冠狀動脈疾病診斷的好幫手。
01什么是冠狀動脈?
冠狀動脈就是給心臟供血的動脈,人體的每個組織、臟器均需要有供血,供血主要是動脈供血,心臟雖然是血液循環(huán)起源的臟器、發(fā)動機(jī),但心臟本身亦消耗富含氧氣、能量的血液,冠狀動脈是給心臟供血的動脈。
心臟大小與拳頭差不多,冠狀動脈是一個血管網(wǎng),就像帽子一樣扣在心臟的表面給心臟供血,所以叫做冠狀動脈。
冠狀動脈通常分為左邊和右邊,左邊冠狀動脈又分出兩個大血管,稱前降支、回旋支,它們還有繼續(xù)的分支,右邊稱右冠狀動脈,也有分支血管給心肌去供血。
02什么是冠狀動脈CTA?
CTA 是CT血管造影(CT angiography)的英文縮寫。冠狀動脈CTA是專門用于檢查冠狀動脈的CT檢查。通過靜脈注射造影劑,利用多層螺旋 CT快速掃描和圖像重建技術(shù)獲得冠狀動脈圖像,以精準(zhǔn)了解冠狀動脈是否存在變異、血管是否通暢,評估冠狀動脈支架或搭橋術(shù)后血管情況等。冠狀動脈CTA可以很好的觀察冠狀動脈是否存在著硬化、鈣化以及是否存在著狹窄、閉塞。冠狀動脈CTA在臨床上準(zhǔn)確率可以高達(dá)90%,但是與冠狀動脈造影相比,還是有一定的差別,因?yàn)楣跔顒用}造影是診斷冠心病癥狀的金標(biāo)準(zhǔn),而且是動態(tài)造影,但是相比于冠狀動脈造影,冠脈CT是一種無創(chuàng)檢查,相對來說出現(xiàn)的并發(fā)癥相對較小,但是也會有少數(shù)患者由于在注射造影劑后出現(xiàn)過敏反應(yīng),而產(chǎn)生不良反應(yīng),發(fā)生率相對較低。
03都有哪些人需要做冠脈CTA?
有多重冠心病危險因素的人群,如中老年男性,絕經(jīng)后的女性,長期吸煙史,長期高血壓、糖尿病、高脂血癥病史,長期生活方式不健康,長期高負(fù)荷工作等等。
臨床癥狀或其他檢查懷疑有冠心病可能的人群,如各種原因?qū)е碌男赝?、胸悶、憋氣、牙痛、掐脖子感、劍突下痛、左上臂不適等等,及心電圖、超聲、Holter等檢查懷疑有冠心病可能的人群。
冠脈支架植入術(shù)后或搭橋術(shù)后的復(fù)查。
以前支架植入術(shù)后復(fù)查都是需要再次做造影檢查,患者痛苦且花費(fèi)多,還需要住院,依從性差,現(xiàn)在應(yīng)用冠脈CT復(fù)查,簡單方便,門診就可以完成,大大的方便了患者,臨床應(yīng)用非常廣泛。
04冠脈CTA禁忌人群有哪些呢?
①嚴(yán)重心律失常者(如房顫、期前收縮);
②急性心肌梗死、失代償性心功能不全等不穩(wěn)定情況;
③甲狀腺功能亢進(jìn)未治愈患者;
④有嚴(yán)重的對比劑過敏反應(yīng);
⑤有對比劑腎病高風(fēng)險患者(腎功能不全);
⑥妊娠期及備孕者;
⑦無法配合掃描采集和/或屏氣指令的患者。
05冠脈CTA檢查前后都有哪些需要注意?
檢查前,在使用造影劑之前我們要了解病人有沒有過敏史,還有就是要了解腎功能,還有要了解甲狀腺功能,因?yàn)榧卓旱牟∪耸褂玫鈩┑臅r候是很危險的。另外病人要保持心態(tài)平靜,控制好心率與呼吸也是掃描成敗的關(guān)鍵點(diǎn)。
檢查完畢以后,需要注意以下幾點(diǎn):
1患者在做完檢查之后要在等候室等20-30分鐘,少數(shù)患者對造影劑過敏,會出現(xiàn)惡心、嘔吐、起皮疹或者出現(xiàn)面部水腫等不適。如果患者有不適需盡快告知醫(yī)務(wù)人員,及時對癥處理;
2有的患者做完半小時之內(nèi)沒有任何感覺,回家之后皮膚會起蕁麻疹或者其它不適,即遲發(fā)型超敏反應(yīng)。
一般遲發(fā)型超敏反應(yīng)是在增強(qiáng)CT以后的1小時到1周時間內(nèi)出現(xiàn),少數(shù)患者會出現(xiàn)這些癥狀,如果出現(xiàn)癥狀患者應(yīng)盡快到醫(yī)院急診室或者相關(guān)科室進(jìn)行對癥處理;
3糖尿病患者做完CT增強(qiáng)之后,最好48小時后再服用二甲雙胍;
4做完增強(qiáng)以后,要多飲水,加速造影劑排泄,減少造影劑對人體和腎臟的影響。
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撰稿:影像科 高云