灤醫(yī)科普||科學(xué)理性認(rèn)識肺結(jié)節(jié)

01什么是肺結(jié)節(jié)

隨診人們生活水平的提高，大家對健康的意識越來越強(qiáng)，體檢已經(jīng)成為常規(guī)的篩查手段，在日常檢查及體檢胸部CT檢查報告中我們會發(fā)現(xiàn)很多診斷，比如，微小結(jié)節(jié)，小結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)，磨玻璃結(jié)節(jié)，混合性結(jié)節(jié)……，大家看到這些字眼之后，很多人心里都是七上八下，害怕結(jié)節(jié)不好的、惡性的，又聽說身邊的某某人肺結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)變成肺癌了，寢食難安、甚至過度焦慮，對身心帶來了不良的影響。接下來我們來一起認(rèn)識一下什么是肺結(jié)節(jié)。所謂肺結(jié)節(jié)是個統(tǒng)稱，是指影像檢查中，包括胸片,胸部CT上發(fā)現(xiàn)的直徑小于或等于30mm的類圓形或不規(guī)則形陰影。肺結(jié)節(jié)根據(jù)直徑的大小分為：微小結(jié)節(jié)，直徑小于5mm，小結(jié)節(jié)5mm～10mm之間,10-30mm之間稱為結(jié)節(jié)，直徑大于30mm則稱為腫塊。

根據(jù)數(shù)量分為孤立性（單發(fā)）結(jié)節(jié)、多發(fā)結(jié)節(jié)（數(shù)量大于或等于2）；根據(jù)結(jié)節(jié)的密度（也就是我們白話說的灰與白）分為實(shí)性結(jié)節(jié)、磨玻璃結(jié)節(jié)、部分實(shí)性結(jié)節(jié)，實(shí)性結(jié)節(jié)就是這個結(jié)節(jié)的密度比較高，結(jié)節(jié)的成分高于肺組織的密度，支氣管血管不能顯示，磨玻璃結(jié)節(jié)雖然結(jié)節(jié)密度較高，但不足以遮擋住支氣管及血管的影像，通俗的說也就是肺組織像蒙上了一層霧，能看見它但是看不透，部分實(shí)性結(jié)節(jié)是指含有實(shí)性的磨玻璃結(jié)節(jié)。

02為什么得肺結(jié)節(jié)的人越來越多？

首先是環(huán)境、理化因素，目前比較流行的說法是三霾五氣，包括霧霾、煙霾、心理有陰霾；大氣污染、煙氣污染、油煙氣污染、裝修材料氣體污染、愛生悶氣等影響因素。其次是人們的健康意識越來越強(qiáng)，體檢越來越普遍，從原來的生病被動來醫(yī)院到現(xiàn)在主動的一年一度的體檢已經(jīng)成為常規(guī)的檢查，加上現(xiàn)在醫(yī)療技術(shù)水平的提升，過去的胸片到現(xiàn)在的肺部螺旋CT掃描，高分辨HRCT的 (層厚小于1mm的薄層螺旋CT)、AI技術(shù)的廣泛應(yīng)用，對于肺結(jié)節(jié)和微小結(jié)節(jié)的檢出率也是越來越高。

03肺結(jié)節(jié)=肺癌嗎？發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)我們應(yīng)該怎么辦？

肺結(jié)節(jié)和肺癌是不能劃等號的，其實(shí)在初次檢查和體檢篩查出來的肺結(jié)節(jié)90%以上是良性的，有不足10%有一定的惡變幾率。 

直徑小于5mm：其惡性的可能性小于1%；

直徑5-8mm的肺結(jié)節(jié)：惡性概率在2-6%之間；

直徑8-20mm的肺結(jié)節(jié)：惡性概率在18%左右；

直徑20mm以上的肺結(jié)節(jié)：惡性概率會明顯增高，可高于50%

什么樣的結(jié)節(jié)考慮良性？短期之內(nèi)變化比較大的，倍增時間在一個月之內(nèi)，我們考慮為良性，經(jīng)過一定的抗炎治療病灶會有明顯縮小。還有些結(jié)節(jié)，沒有經(jīng)過特殊治療，病灶縮小或密度減低的，考慮良性。還有隨訪時間較長，沒有明顯影像惡性征象的，也是比較穩(wěn)定的良性結(jié)節(jié)，這樣的結(jié)節(jié)我們一般建議年度體檢或復(fù)查。還有一些磨玻璃結(jié)節(jié)及混合性結(jié)節(jié)，我們會結(jié)合肺結(jié)節(jié)的大小和影像學(xué)特征，建議它進(jìn)行3個月、6個月、12個月的定期復(fù)查。有一些結(jié)節(jié)在我們影像上有一些特定的征象，高度提示惡性可能性大。比如分葉、毛刺、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征、支氣管截斷征、小泡征等，還有就是復(fù)查結(jié)節(jié)有增大或者實(shí)性成分增加的，我們要高度警惕，建議胸外科會診，及時干預(yù)。

04怎么能科學(xué)有效的預(yù)防肺結(jié)節(jié)？

肺結(jié)節(jié)的病因較為復(fù)雜，預(yù)防肺結(jié)節(jié)的發(fā)生主要是預(yù)防各種原因?qū)е路尾垦装Y或癌變，還有就是提高自身的免疫力。

1戒煙，也要避免吸入二手煙、廚房油煙、粉塵、燃?xì)獾扔泻怏w。

2平時要養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，注意營養(yǎng)均衡。飲食盡量清淡，少吃辛辣上火以及生冷油膩的食物。

3適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動，增強(qiáng)肺部功能和體質(zhì)，提高免疫力。

4在作息方面，要保證充足的睡眠時間，減少熬夜。同時要保持心態(tài)上的平和和心情放松。

5定期到醫(yī)院體檢，肺結(jié)節(jié)早發(fā)現(xiàn)早治療是預(yù)防肺結(jié)節(jié)癌變的有效途徑。發(fā)現(xiàn)肺部有結(jié)節(jié)，根據(jù)醫(yī)生的指導(dǎo)定期隨診復(fù)查，即使肺結(jié)節(jié)有惡變的傾向，也不要過度的恐慌，大多數(shù)發(fā)現(xiàn)的惡性結(jié)節(jié)都是處于癌前病變或者早期肺癌的狀態(tài)，在外科手術(shù)干預(yù)后，預(yù)后良好，并能達(dá)到臨床治愈的效果。

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撰稿：影像科  徐秀華